Русская версияEnglish version
Статьи
Ахалазия кардии
Ахалазия кардии (кардиоспазм)– нервно-мышечное заболевание пищевода, заключающееся в стойком нарушении рефлекса раскрытия кардии при глотании и появлении дискинезии грудного отдела пищевода.
Подозрение на ахалазию кардии возникает при предъявлении больным жалоб на дисфагию (нарушение глотания) в сочетании с болями за грудиной после приема пищи, срыгивание, частые приступы икоты, отрыжку, похудание.
- Дисфагия (нарушение глотания). Возникает внезапно или развивается постепенно. Усиливается после нервного возбуждения, быстрого приема пищи. Уменьшается под влиянием различных приемов, найденных самими больными (ходьба, гимнастические упражнения, повторные глотательные движения, запивание большим количеством воды).
- Боли в области нижней и средней трети грудины. Могут быть связаны со спазмом мускулатуры пищевода. В этом случае приступ купируется атропином, нитроглицерином, нифедипином.
- Срыгивание. При незначительном расширении пищевода срыгивание возникает после нескольких глотков. Содержимое при срыгивании может попадать в дыхательные пути.
- Потеря массы тела – характеризует тяжесть течения болезни.
- Икота
Методы обследования:
- общий анализ крови с определением содержания ретикулоцитов
- коагулограмма
- уровень креатинина сыворотки крови
- уровень альбумина сыворотки крови
- общий анализ мочи
- контрастное рентгенологическое исследование пищевода и желудка
- ФГДС
- исследование двигательной функции пищевода – пищеводная манометрия
- ЭКГ
Лечение
Цели лечения - устранение функционального барьера для прохождения пищи в виде нерасслабившегося нижнего пищеводного сфинктера и предотвращение развития осложнений заболевания. Наиболее эффективны пневмокардиодилятация и операция кардиомиотомии.
Режим – ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок.
Диета – избегать горизонтального положения тела после приема пищи, принимать еду медленно, дробно (5-6 раз в сутки). Пища не должна быть очень горячей.
Лекарственная терапия: нитраты, антагонисты кальция.
Применение ботулотоксина. Интрамуральное введение в нижний пищеводный сфинктер ботулотоксина с помощью эндоскопической иглы. Препарат вводят в дозе 50-100 ЕД непосредственно в область нижнего пищеводного сфинктера. Эндоскопические методы лечения показаны больным, которым невозможно проведение кардиодилятации и кардиомиотомии.