Русская версияEnglish version
Статьи
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма характеризуется повышенной чувствительностью бронхов к различным аллергенам, а также неспецифическим раздражителям. Выделяют 3 основные формы болезни: атопическую, инфекционно-аллергическую и смешанную. По тяжести течения различают легкую, среднетяжелую и тяжелую бронхиальную астму.
Заболевание чаще протекает в классической форме: в виде приступов удушья, чередующихся с периодами ремиссии. При этом обычно можно выделить 4 периода: предприступный, приступа, постприступный и межприступный. При тяжелом течении бронхиальной астмы возникают не только отдельные приступы, но и астматические состояния.
Преобладающей формой бронхиальной астмы является атопическая с участием в патогенезе аллергической реакции немедленного типа. Из причинно значимых аллергенов первое место принадлежит домашней пыли, включающей высокоаллергенный клещ из рода Dermatophagoides (около 50 %), второе - пыльце растений (около 30 % случаев). В 20-40% случаев атопической форме бронхиальной астмы сопутствует пищевая аллергия. За последние годы увеличилось количество случаев аллергии к эпидермальным аллергенам.
Кроме воздействия причинно значимых неинфекционных аллергенов большое провоцирующее значение в развитии приступов удушья имеют острые респираторные инфекции, которые повышают чувствительность бронхов к аллергенам и другим раздражителям, увеличивают проницаемость барьеров, нарушают работу аппарата бронхов. Приступы удушья часто провоцируются неспецифическими влияниями: метеорологические факторы, атмосферные загрязнения, физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, резкие запахи.
Клиническая картина
Приступы удушья чаще развиваются ночью или в предутренние часы. Возникающие в дневное время приступы обусловлены контактом с различными аллергенами и раздражителями. Приступ удушья начинается кашлем с трудно отделяемой мокротой, появляются экспираторная одышка с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры, хрипы. В легких с обеих сторон выслушиваются разнообразные сухие и влажные хрипы, преимущественно на выдохе. Возникает тахикардия, повышается артериальное давление.
Методы диагностики
Для установления формы болезни и этиологического диагноза необходимы сбор аллергологического анамнеза, постановка в межприступном периоде кожных проб с аллергенами, применение лабораторных аллергологических исследований, провокационных проб, пикфлоуметрия с симпатомиметиками.
Лечение
Во время приступа необходимо быстро его купировать с помощью бронхоспазмолитических средств, относящихся к различным группам. Наиболее часто используются стимуляторы адренергических рецепторов общего (адреналин, эфедрин) и селективного (беротек, сальбутамол) действия, гормональная терапия. Одновременно назначаются муколитические средства, массаж, дыхательная гимнастика. При активной инфекции подбираются антибиотики.
В межприступном периоде, при астме, вызванной аллергией к домашней пыли и пыльце растений в условиях аллергического кабинета проводится специфическая сенсибилизация